Recientemente has notado un poco de crecimiento en el lado de tu ojo. Nadie más parece haber notado (al menos no lo han mencionado en voz alta a usted). Avance rápido después de unos años de surfear bajo el sol ardiente de California y te das cuenta de que lo blanco ya no es tan poco, a veces se pone rojo e irritado, y cuando hablas con la gente puedes verlas entrecerrando los ojos, preguntándote qué es eso. Por supuesto, usted entonces visita diligentemente a su oftalmólogo que le dice que usted tiene un pterigión, también conocido como ojo de surfista.

Como este pterigión está empezando a molestarte, se te da la opción de extirparlo quirúrgicamente. Por lo tanto, vas a casa para pensar en ello y darse cuenta de que realmente no sabe mucho sobre el pterigión o para el caso, los muchos tipos diferentes de opciones de cirugía de eliminación de pterigión, Llegaremos a eso en un momento.

Causas de pterigión

El pterigión es un crecimiento benigno en forma de ala de tejido fibrovascular que se extiende desde la conjuntiva (la membrana mucosa en lo blanco del ojo, extendiéndose debajo de los párpados) y comienza a cubrir gradualmente la córnea, que se supone que es clara y transparente. En términos laicos, Pterigión es un crecimiento no canceroso del revestimiento interno del párpado que cubre la parte blanca del ojo. El pterigión es causado por la exposición a la luz ultravioleta (por ejemplo, la luz solar), la baja humedad y el polvo, por lo que a menudo se le conoce como ojo surfista. El pterigión también se conoce como Carnosidad, que en español se traduce en un exceso o abundancia de carne o sangre. Muchas personas, tanto surfistas como aquellos que prefieren la tierra seca, continuarán muy felizmente en la vida, nunca se molestarán por su pterigión. Sin embargo, para algunos la apariencia cosmética del pterigión es poco atractiva; con frecuencia se inflama e irrita, o crece tan lejos a través de la córnea que comienza a causar problemas de visión donde la escisión quirúrgica del tejido ofensivo es la única opción. Hay una variedad de técnicas utilizadas tradicionalmente durante la cirugía de pterigión. La técnica del Dr. Michel es el Autoinjerto Limbal Conjuntival (CLAU) siglas en inglés, que tiene las tasas más bajas de recurrencia.

Tratamiento de Pterigión

Autoinjerto limbal conjuntivo (ALC)

Dr. Michel es oftalmólogo, especialista en córnea, cirujano Lasik, y uno de los mejores cirujanos de extirpación de pterigión en el mundo. Sus oficinas se encuentran en Thousand Oaks (CA), Oxnard (CA) y Los Angeles (CA).

Su técnica preferida para la eliminación del pterigión es el Autoinjerto Limbal Conjuntival, o CLAU (siglas en ingles). Mientras que la técnica convencional de Autoinjerto Conjuntival ha demostrado históricamente tener las tasas más bajas de recurrencia de pterigión, el uso por parte del Dr. Michel de la técnica de Autoinjerto Limbal Conjuntival (CLAU) tiene tasas que son aún más bajas – menos de una recurrencia del 1%.

El Autoinjerto Limbal Conjuntivo (CLAU) es una variante del Autoinjerto Conjuntival y ha identificado el pterigión como una deficiencia localizada de células madre. Esas células madre son reemplazadas por el Dr. Michel a través de injertos especializados que ayudan al ojo a recuperarse sin recurrencia.

Se utiliza un pegamento tisular que también funciona como un vendaje líquido para cubrir el ojo después de la cirugía, manteniendo el ojo más cómodo.

Resultados del estudio NCBI

En un estudio publicado por NCBI siglas en inglés (Centro Nacional de Información Biotecnológica) tras la demostración de la ubicación limbal de las células madre epiteliales corneales…, se había reconocido que la exposición crónica a la radiación ultravioleta causa una deficiencia adquirida local de células madre que normalmente actúan como barrera entre la epitelia conjuntival y la epitelia corneal. La destrucción de este tejido limbal de barrera conduce al crecimiento de los tejidos conjuntivaltivos en la córnea, formando la base para la inclusión del tejido limbo que contiene células madre limbo en el injerto conjuntival libre en el procedimiento de trasplante de autoinjerto conjuntival-limbal (CLAU).

Autoinjerto conjuntival

Los autoinjertos conjuntivales para la cirugía de pterigión son una técnica mucho más reciente, realizada por primera vez en 1985. Una vez que se ha eliminado el tejido de pterigión, se toma una sección libre de conjuntiva de otra parte en lo blanco del ojo y se utiliza para cubrir el defecto dejado por la extirpación del pterigión. Este injerto se sutura en su lugar o se adhiere con pegamento de fibrina biocompatible y el defecto que queda de la eliminación del injerto se sutura cerrado.

La técnica de autoinjerto conjuntival también se asocia con bajas tasas de recurrencia, tan bajas como 2% en algunos estudios. El uso de MMC (siglas en inglés) durante la cirugía también ha contribuido a tasas de recurrencia más bajas en comparación con la cirugía de autoinjerto solo. Mientras que el método de reconstrucción de la solapa conjuntival tiene el potencial de producir algunos pliegues visibles en la conjuntiva donde la solapa se deslizó o giró al sitio de escisión, la técnica de autoinjerto da como resultado una superficie lisa y blanca, que algunos cirujanos pueden sentir que proporciona un resultado cosmético inmediato mucho mejor. En general, el autoinjerto conjuntival para la cirugía de pterigión se asocia con un riesgo muy bajo de complicaciones, ninguna de las cuales se considera potencialmente mortal.

Trasplante de membrana amniótica

El tejido de la placenta humana se ha utilizado en todo tipo de formas fuera de etiqueta, algunas de las cuales no se imaginan. Una forma novedosa de emplear las propiedades curativas de este tejido es tomar de la placenta de una cesárea de nacimiento sano un pedazo de membrana amniótica para su uso en la cirugía de pterigión. En teoría, las propiedades antiinflamatorias y anticicatrices del injerto de membrana amniótica reducen el riesgo de recurrencia de pterigión cuando se utiliza para cubrir el sitio de escisión, aunque las razones detrás de cómo exactamente esto funciona aún no se entienden completamente.

Una vez que el pterigión se retira por completo, una pieza pre-preparada de membrana amniótica se coloca para cubrir la esclerótica desnuda y se adhiere en su lugar ya sea utilizando suturas o pegamento. Un gran beneficio del trasplante de membrana amniótica es que no dejas un agujero en otro lugar que luego necesita ser cerrado, como sucede en la reconstrucción del colgajo conjuntivo o autoinjerto. Una desventaja de esta técnica, sin embargo, es la disponibilidad de membranas amnióticas y posiblemente también el aumento de costo asociado. Algunos estudios han encontrado que los trasplantes de membrana amniótica ofrecen tasas similares de recurrencia en comparación con la reconstrucción de colgajos o autoinjertos, mientras que otros informes demuestran que la reconstrucción de la solapa y el autoinjerto están asociados con resultados ligeramente mejores.

Reconstrucción de la solapa conjuntival

En un esfuerzo por preservar la modestia de una esclerótica desnuda, el método de reconstrucción de la solapa conjuntival utiliza una solapa de tejido conjuntival adyacente al pterigión para cubrir el sitio de escisión. Esta solapa se gira sobre el sitio de escisión y luego se puede asegurar con suturas o pegamento biocompatible. Si usted está pensando que esto sólo deja una esclerótica desnuda en el sitio donde se tomó la solapa, usted no está equivocado – este defecto resultante se sutura.

Las tasas de recurrencia de pterigión después de la eliminación inicial con reconstrucción de la solapa conjuntival varían dependiendo del informe. Se cree que la experiencia y la experiencia del cirujano juegan un papel importante en el riesgo de recurrencia, sin importar la técnica utilizada. Sin embargo, la reconstrucción de la solapa conjuntival se muestra consistentemente para tener una tasa más baja de recurrencia en comparación con el método de esclerótica desnuda, tan baja como alrededor de 3%. Se ha demostrado que la adición de MMC junto con la cirugía ayuda a mantener bajas las tasas de recurrencia.

Es más probable que encuentres cirujanos oculares en países desarrollados que usan esta técnica con bastante gusto. Algunos oftalmólogos creen que el beneficio de la reconstrucción de la solapa conjuntival radica en el hecho de que la solapa todavía tiene algún apego a su posición original. Esto significa que el suministro de sangre permanece intacto, lo que conduce a tiempos de curación más rápidos, y no hay ninguna posibilidad de que el colgajo se caiga, una complicación potencial en el autoinjerto conjuntival.

Técnica De Esclera Desnuda

Después de que el ojo se adormece adecuadamente, usando cuchilla quirúrgica y tijeras, el cirujano ocular separa la punta del ala del tejido pterigión de donde se adhiere a la córnea, y luego cuidadosamente corta hasta que se extrae todo el tejido conjuntival anormal. Esto deja un parche descubierto de esclerótica debajo de la zona de pterigión extirpada, de ahí el nombre de esta técnica. Luego se da tiempo al tejido conjuntival para volver a crecer sobre la esclerótica desnuda.

La escisión de pterigión similar a la técnica de esclerótica desnuda se describió por primera vez alrededor de 500-1000 B.C. Al igual que con muchas cosas en medicina y cirugía ocular, el primer método ha sido reemplazado por técnicas mejoradas. Se ha encontrado que la técnica de esclera desnuda se asocia constantemente con las tasas más altas de recurrencia de pterigión de todas las técnicas, hasta 89% en algunos informes. A pesar de esto, varios países, particularmente los menos ricos, todavía utilizan la técnica de esclerótica desnuda como procedimiento de elección. Un estudio realizado entre oftalmólogos en Tailandia declaró que los métodos más progresivos de eliminación de pterigión no eran posibles de emplear debido a la falta de acceso a los recursos necesarios para métodos más modernos. Además, también declaró que la técnica de la esclerótica desnuda era simplemente el procedimiento más rápido.

Mientras que la aplicación de un producto químico conocido como mitomicina-C (MMC) ya sea durante la operación o como parte del proceso postoperatorio se ha asociado con una disminución de la tasa de recurrencia después de la extirpación de pterigión de esclera desnuda, es probable que encuentre pocos especialistas oculares en países desarrollados como los Estados Unidos que eligen utilizar la técnica de esclerótica desnuda para la escisión de pterigión.

Conclusión

Se ha demostrado que el Autoinjerto Limbal Conjuntival (CLAU) es un tratamiento de eliminación de pterigión más seguro y eficaz que un trasplante conjuntival en la prevención de la recurrencia después de la escisión de pterigión recurrente. El CLAU del Dr. Michel es una técnica elegante sin puntadas y sin suturas que elimina el pterigión y reemplaza las células madre donde solía estar el pterigión para ayudar a la zona a volver a crecer con tejido normal.