Parte II: Facoemulsificación (PCS) versus cirugía de catarata asistida por láser femtosecond (FLACS)

Así que has decidido que es tiempo de remover las cataratas. Esto quedó claro después de que confundió el conejo la mascota itinerante de Joan para el tazón durante su juego casual semanal de cuencos de césped. Desafortunadamente debido a sus cataratas esto es actualmente lo único que es claro. Una breve incursión en la red mundial utilizando el término de búsqueda “cirugía de cataratas” rápidamente hace evidente que mientras que el procedimiento quirúrgico en sí es excesivamente común y relativamente sencillo, hay algunas decisiones que se toman-por ejemplo, si usted va con FLACS o Phaco, y que opción IOL es mejor para usted, ¡lo que significan estas palabras!

FLACS vs Phacoemulsfication
FLACS (cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo) y facoemulsificación son ambas técnicas empleadas para la operación de cataratas real. FLACS es un método desarrollado más recientemente que implica el uso de un láser para crear la incisión corneal para acceder al interior del ojo, abrir la bolsa capsular en la que se asienta la catarata (un paso conocido como una capsulotomía), y también para ayudar a romper la catarata en el fragmento más pequeño NTS para su eliminación. En la facoemulsificación, el cirujano utiliza un bisturí para crear la incisión en la córnea y otra herramienta de mano utilizada para crear la capsulotomía, lo que significa una mayor dependencia de las manos firmes del cirujano. Una herramienta de ultrasonido se utiliza en FLACS y facoemulsificación, pero debido a que el láser de femtosegundo también se puede aplicar para romper la catarata en trozos más pequeños y luego utiliza ondas de ultrasonido para completar este proceso, mientras que la facoemulsificación tradicional técnica emplea sólo ondas de ultrasonido para este paso, se introducen mayores cantidades de energía potencialmente perjudicial en las estructuras internas del ojo durante la facoemulsificación.

Los pasos de la cirugía que involucran el láser de femtosegundo han demostrado tener resultados más fiables y repetibles, como la precisión de la capsulotomía que conduce a una mejor estabilidad y centración del implante de lente intraocular. Dicho esto, los numerosos estudios realizados sobre los beneficios del FLACS sobre la facoemulsificación no han sido unánimes al concluir que se logran mejores resultados con el FLACS; de hecho, la mayoría de los estudios han encontrado una diferencia insignificante en la agudeza visual final entre los ojos tratados con FLACS y los tratados con facoemulsificación. Para algunos pacientes desafiantes, el FLACS tiene una ventaja más clara, tales como casos pediátricos o cataratas duras y densas que requerirían cantidades muy altas de energía de ultrasonido para fragmentar. Por otro lado, hay una serie de casos en los que se debe evitar el FLACS, como los pacientes que tienen dificultades para sentarse o acostarse en el lecho de tratamiento debido a la obesidad, temblores o anomalías esqueléticas, o aquellos con otras afecciones oculares existentes que pueden ser exacerbado por la aplicación de un láser.

La cirugía asistida por láser femtosegundo es considerablemente más costosa que la facoemulsificación tradicional y a menudo se considera que no es una opción rentable, especialmente cuando la facoemulsificación sigue siendo una técnica muy exitosa.

Lentes Intraoculares (IOLs)
Una vez que se ha extraído la catarata del ojo, se coloca un implante de silicona o acrílico en su lugar, conocido como IOL o lente intraocular. Una IOL bien elegida, junto con mediciones biométricas preoperatorias precisas y un procedimiento sin complicaciones en las manos firmes del cirujano, pueden reducir en gran medida su dependencia de anteojos y lentes de contacto después de la cirugía de cataratas.

Los IOLs monofocales son implantes que se corrigen para una distancia de enfoque. Típicamente, los pacientes eligen tener este conjunto para una visión clara de larga distancia con el fin de ver el otro extremo de bolos verdes claramente, lo que significa que más tarde necesitarán anteojos para la visión cercana. Algunas personas pueden preferir ser miope después de su cirugía de cataratas y usar anteojos de distancia según sea necesario, como aquellos que pasan la mayor parte del día en actividades como leer o acariciar su conejo. El astigmatismo, un tipo de error refractivo que generalmente resulta de una curvatura desigual de la córnea del ojo, también se puede abordar con lo que se conoce como IOL toric.
En los últimos tiempos, la tecnología médica ha avanzado a una etapa que permite a los cirujanos ofrecer IOLs multifocales o acomodaticia. Como su nombre indica, los IOLs multifocales contienen múltiples zonas de diferentes puntos focales dentro del implante, lo que significa que permite una mayor profundidad de enfoque. Para algunas personas esto significa que ya no necesitan anteojos para una larga distancia o visión cercana, ya que el cerebro aprende a adaptarse alrededor de esta visión a través de la IOL multifocal. Sin embargo, debido a este diseño, algunos pacientes experimentan problemas con resplandor y halos en la noche, y una disminución en la sensibilidad al contraste. Esto hace que los IOLs multifocales no sean una opción adecuada para todos, como un conductor de camión que suele estar en la carretera por la noche, y algunos pacientes con IOLs multifocales aún prefieren tener anteojos adicionales para ayudar con ciertas tareas, como leer impresiones pequeñas.

En un ojo humano normal, un anillo de músculo Unido alrededor de la bolsa capsular del lente llamado el músculo ciliario se contrae y se relaja para ajustar la forma del lente sentada dentro de la bolsa capsular para cambiar la distancia de enfoque en un proceso conocido como alojamiento. A medida que los seres humanos envejecen a mediados de cuarenta, la capacidad acomodaticia del ojo disminuye a medida que el lente natural se vuelve más rígido y menos capaz de cambiar de forma para ajustar su enfoque. Esto se conoce como presbicia. Las IOLs acomodaticia son un implante sintético con la capacidad de flexionar o cambiar de posición dentro del ojo para alterar su poder, imitando el alojamiento de un lente natural en un ser humano joven. Si bien la tecnología actual no nos ha proporcionado un lente acomodaticio que restaura completamente la visión cercana a los días de los 20 años de edad de Joan, puede hacer la vida mucho más libre del uso de anteojos de lectura. En comparación con los IOLs monofocales, los implantes multifocales y acomodaticos tienen un precio más alto.
Para algunos pacientes que pueden no ser adecuados o ansiosos por IOLs multifocales o acomodaticia, existe un ingenioso arreglo monofocales conocido como monovisión. Esto implica implantar una IOL monofocales para la visión a distancia en un ojo y una IOL monofocales para visión cercana en la otra y el cerebro aprende a prestar atención a qué ojo proporciona la visión más clara dependiendo de la tarea requerida. Al igual que las otras opciones de IOL, la monovisión no es adecuada para todos los pacientes y es mejor probar esta disposición en lentes de contacto antes de someterse a una cirugía.

Si bien es evidente que se deben tomar algunas decisiones al considerar la cirugía de cataratas, su optometrista y oftalmólogo son las mejores personas para hablar sobre sus necesidades visuales con el fin de dirigirle en la dirección correcta. Y por supuesto, no olvides disculparte con Joan por rodar su conejo por los bolos verdes.

 

 


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